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Una receta en urgencias y sin problemas…

24 febrero, 2011

Mi hija tiene un hipotiroidismo secundario, de los raritos. Es joven y algo desastre, como corresponde.

He venido a visitarla a Holanda y fiel a mi papel de papi una de mis primeras preguntas suele ser: ¿te tomas la hormona tiroidea? Los papis conocemos a nuestros hijos en los gestos. Nada mas verle la “mueca” supe que llevaba varios dias sin tomarla. ¿Cuantos Sarah 2, 3…? No papi, unos 15. ¡Horror! Yo ya me la imaginaba con un coma mixedematoso (exagerado que es uno)

En Holanda todavia no tenía médico de cabecera, asi que como teníamos que acercarnos a hacer unas visitas a Alemania, hicimos una parada en el hospital de su ciudad, Osterholz. Sarah fué recibida por una médico que amablemente le hizo pasar a un cuarto de exploración. Tras cuatro o cinco preguntas se hizo obvio para la médico que los síntomas de hipotiroidismo estaban presentes: frío, letargia etc. Al poco Sarah  salió con su recetita de L-Thyroxin y por fin esta noche pudo iniciar de nuevo su tratamiento.

No había largas filas de usuarios haciendo cola en urgencias para pedir recetas, porque “así evito ir al medico de cabecera”, se valoró si en esta ocasión hacer la receta era urgente y al considerarse que si así se hizo, y lo que es mas importante, el médico que hizo la prescripción se hizo responsable de la misma y no delego en la firma de otro, como sucede en Madrid. Tampoco tuvimos que peregrinar  desde urgencias al médico de familia, para que nos hiciera “el vale descuento”.

Por cierto, esta es la caja del medicamento en cuestión. Sin código de barras recortable. En Alemania se ve que los farmacéuticos no tienen que hacer tantas manualidades :-)

Nota: Este es un post escrito como medico y como paciente. Evidentemente no es un buen ejemplo, las urgencias no son el sitio adecuado para ir por una receta. Solo pretendo ilustrar que si se pueden hacer recetas en urgencias sin que esto sea el fin del mundo, que es bueno para el paciente y que se me quedan los ojos a cuadros cuando veo que otra organización si es posible. Ah, y por supuesto ya tiene medico de cabecera en Holanda. Por cierto, aunque tiene tarjeta europea cada vista le costara 25 €.

Antiburocracia, situación actual

29 enero, 2011

Creo que es de gran interés para mis pacientes que conozcan la situación que ha llevado a 2400 médicos de familia de Madrid a reclamar, sin de momento ser oídos, unas medidas que nos faciliten atender a nuestros pacientes dignamente, en vez de utilizar nuestro tiempo y el de los enfermos en rellenar papeles innecesarios o que no nos corresponden, incluidas las recetas de otros médicos.

RUEDA DE PRENSA del 20 de enero de 2011

El Grupo Antiburocracia de Madrid (GAB) lo componen médicos de atención primaria (AP) de la Comunidad de Madrid, sin ningún nexo con organizaciones políticas, sindicales, científicas o de cualquier otra índole, interesados en disminuir la carga burocrática de los médicos de AP, para de este modo, disponer de más tiempo para atender correctamente a nuestros pacientes y mejorar la calidad de la asistencia clínica.

Hemos solicitado ser recibidos por la Consejería de Sanidad para exponer nuestro punto de vista y sugerencias sobre el modo de resolver cuestiones que nos preocupan; no solo a nosotros, sino a 2400 médicos de AP que, con su firma, avalan nuestras propuestas y que son apoyadas de forma explícita por la Mesa de AP del Colegio de Médicos y la mayor parte de las sociedades científicas de AP y sindicatos. Como el tiempo transcurre sin recibirse respuesta,queremos hacer público en este acto el listado de temas que deberían ser resueltos a través dela intervención de la Consejería.

1.- Estimamos que la singular normativa de la anterior viceconsejera sobre bajas laborales(IT), de 15 de diciembre de 2009, entra en conflicto y de hecho contradice el contenido delRD 575/1997. Según esta norma, solo el médico de AP emite los documentos de las bajas médicas, independientemente de quién recomienda el reposo o ha propuesto la incapacidadlaboral. Situación que crea tensión constantemente en el polinomio paciente-inspección-mutua-médico de AP-médico que propone el reposo, y que sin duda está provocando que las bajas se eternicen cuando el paciente entra en el laberinto de tratarse en un lugar, en el que le atienden,en el mejor de los casos, cada 2 o 3 meses, recoger los papeles de forma semanal en otro (que no tiene información del primero) y seguir revisiones en las mutuas, mientras los inspectores intentan recabar información que no tienen los médicos de AP.Haciendo gala de un encomiable sentido común, en otras comunidades autónomas se les facilita la baja medica a los pacientes en el hospital cuando están ingresados y al alta, elsistema informático transfiere el seguimiento de esa baja al medico de AP.Lejos de mejorar la situación anterior, esta normativa aumenta la burocracia y desconcierta acada uno de los protagonistas de este embrollo, sin parangón en el resto de España.

2.- La normativa de 29 de agosto de 2008, también de la anterior viceconsejera, sobre recetas,camina en sentido contrario a lo establecido en el resto de comunidades autónomas, en las queo no existe legislación al respecto o dictan normas para que sea cada médico el que plasme en receta oficial sus propias prescripciones en los servicios de urgencias. En Madrid no. En Madrides el médico de AP el que debe transcribir en receta oficial lo que otro médico ha prescrito, esté de acuerdo o no, porque, de lo contrario, entra en conflicto con el paciente, al que hacemos peregrinar de un lugar a otro en busca de sus recetas y que no tiene por qué entender de discrepancias de opiniones entre diferentes facultativos. Cada médico debe ser responsable de sus prescripciones como apunta la ley, las comisiones deontológicas y el sentido común. El SUMMA 112 y los servicios de urgencias, en definitiva, pueden diagnosticar, iniciar tratamiento dando unas pocas pastillas, pero no prescribir, según la Consejería. Como es lógico, todos los servicios de urgencias incumplen esta norma, prescribiendo en la hoja de urgencias un tratamiento. La población atendida no podría entender otra forma de actuar. En este punto, la Consejería tiene fácil la solución.

3.- La receta electrónica, y si es multiprescripción mejor, es una necesidad que solucionaría una parte de los problemas anteriormente planteados. La receta electrónica funciona perfectamente en comunidades como Andalucía, Catalaluña, Galicia, Extremadura, Valencia,etc. Nuestra Consejería sigue anclada en el pasado y parece que sin ganas de modificar esta situación.
Cada médico se responsabilizaría de sus propias prescripciones por el tiempo oportuno.Por algún motivo, solo en tres países de Europa se hace una receta por fármaco y solo en el nuestro de forma reiterada. Estamos perdiendo el tiempo constantemente en actos puramente burocráticos decimonónicos.Por otro lado, queremos hacer notar que el formato de la dosificación de las recetas imprimidas en el sistema informático AP Madrid acarrea problemas de seguridad para el paciente y puede producir reclamaciones patrimoniales si se produjese algún incidente no deseado.

4.- La gestión de las recetas y los partes de interconsulta de las residencias geriátricas es un punto que nos preocupa y con amplio margen de mejora. La situación actual consiste en que el servicio médico de la residencia geriátrica trata al paciente (diagnostica y prescribe) y de forma mensual se pasan por el centro de salud para que el médico de AP transcriba la medicación utilizada en recetas oficiales. Esto es, trascribir en recetas oficiales las prescripciones de médicos privados, algo que expresamente prohibe la legislación. De igual modo sucede con las peticiones de consultas con otros especialistas.¿Alguien imagina que un arquitecto firme todos los meses planos en los que no ha intervenido ni hecho cálculo alguno, y que le obliguen a responsabilizarse de ellos mediante su firma, unavez construidos? Esto es lo que nos sucede a los médicos de familia de Madrid, todos los días .

5.- Comienza a ser esperpéntico el panorama informático en el que se desenvuelve el médico de AP. La historia clínica electrónica (AP Madrid) tiene tantos fallos que hace más lento nuestro trabajo en la consulta. En ocasiones llegamos a plantearnos si no será mejor hacer las recetasde nuevo a mano.La conexión con las historias clínicas del hospital es altamente irregular. Según los centros,algunas pruebas complementarias vienen en formato de papel, otras digitalizadas, para otras hay que entrar en el sistema informático del laboratorio, para otras hay que entrar en la historia clínica del hospital; para tener acceso a lo escrito en otro centro de salud hay que abrir otro programa distinto y un extenso etcétera acompañado de sus diferentes claves de usuario y caducidad en los tiempos de apertura. Todo esto, añadido a la escasez de tiempo, hace que la atención al paciente se deteriore en lo fundamental y conduce a que los suplentes sean prácticamente disfuncionales por la variabilidad intercentros de los procedimientos.

6.- Los certificados de asistencia a la consulta proliferan por múltiples motivos que no cabe desarrollar en este documento. Estos certificados se realizaban en las unidades administrativasde los centros de salud y se siguen realizando de esta forma en los hospitales. A pesar de laexistencia de una normativa al respecto, resulta ambigua en cuanto al apartado de quién llevaa cabo estos documentos, de modo que, al final, es el médico de AP el que los emite. Cabe preguntarse cuál es el valor clínico de este acto. Insistimos en que constantemente nos hacen perder el tiempo en actos burocráticos, en un entorno en el que una parte muy importante de nuestra labor es el tiempo que dedicamos a los pacientes.
Se hace necesaria una normativa explícita, a este respecto, que haga disminuir la cargaburocrática del médico de AP.

Es responsabilidad de la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid dar respuesta alos puntos anteriores.

Al mismo tiempo nos dirigimos al Ministerio de Sanidad para que:

1.- Derogue el reciente decreto sobre receta médica y sustituya el arcaico modelo que padecemos por una receta multiprescripción, independientemente de la introducción o no de la receta electrónica, que compete a las CC. AA.
2.- Modifique la actual normativa y el modelo de IT, sustituyendo el actual por uno donde no haya necesidad de dar baja laboral en los siete primeros días, como sucede en la mayorparte de los países europeos, siendo el propio paciente quien autojustifica la ausencia en ese periodo, y sean suprimidos los llamados partes de confirmación y el parte de alta: bastaría con que el médico que firma la baja (el médico que atiende al enfermo,según el RD 575/97)proponga una fecha probable de alta, en función de la duración probable de la incapacidad.
Como conclusión, queremos manifestar que los médicos de Atención Primaria firmantes del documento mencionado (2400 médicos) ni queremos ni podemos seguir en las condicionesactuales. Hemos reiterado nuestras peticiones para hacer nuestro trabajo más eficiente y aumentar la calidad de la atención a nuestros pacientes, pero, por el momento, nuestras quejas han sido ignoradas.

De seguir así, tendremos que optar por actuar de la forma que nos parezca éticamente más correcta. Esto incluye dejar de transcribir, a partir del próximo uno de marzo, en recetas oficiales prescripciones de pacientes que no conocemos, como es el caso de las residencias geriátricas y dejar de prescribir fármacos que no estamos autorizados a indicar, este el caso de los medicamentos de diagnóstico hospitalario. También dejaremos de ser flexibles en el cumplimiento de la normativa y nos ajustaremos textualmente a ella, es decir, cada médico del sistema público de salud debe plasmar en receta oficial sus prescripciones.

Grupo AntiBurocracia de Madrid

Yo “pismo”

1 diciembre, 2010

Este blog es para pacientes de mi cupo. Entonces se podría preguntar que por qué lo utilizo frecuentemente para criticar la desmedida burocracia a que estamos sometidos los medicos de familia.

Pues porque creo que es bueno que  los pacientes sepan que los responsables que luego van a pedir su voto por como gestionan la sanidad, no hacen absolutamente nada por eliminar burocracias absurdas. Y que por ello hemos de malgastar nuestro escaso tiempo en firmas y en papeles, limitando el tiempo disponible para escuchar o explorar al paciente.

El ejemplo que traigo hoy es el del “autovisado”. Desde luego, no es de lo que mas tiempo nos quita. Pero absurdo y evitable si que es.

Hay que reconocer, que el hiperabsurdo de tener que firmar dos veces la misma receta ya se ha solucionado. Pero entonces, ¿por que tenemos que seguir autorizandonos a nosotros mismos a firmar una receta nuestra?

Quizás sea hora de que el ciudadano  pregunte  a sus políticos, que ganan con no eliminar la burocracia de las consultas.

Lo que esta claro es que el paciente, en calidad de asistencia, con la burocracia pierde, nunca gana.

Burocracia por aquí, burocracia por allí…

 

El orden de los factores….

1 septiembre, 2010

…si altera el producto.

Orden correcto. 1º la receta

Paciente–>Médico—-> Farmacéutico

Orden incorrecto: 1º el medicamento

Farmacéutico—->Paciente—->Médico

Como vé, se ha cambiado el orden. El farmacéutico se ha convertido en médico y el médico en  burócrata.

No hagamos las cosas al revés.

  • No vaya a la farmacia a que le “dejen a deber” medicamentos.
  • Si su tratamiento habitual se le termina, acuda a por sus recetas, luego vaya a la farmacia.
  • Si se  lleva un medicamento de la farmacia sin receta es su responsabilidad y de la farmacia que se lo da. No exija la receta luego.
  • Su médico de familia puede perfectamente negarse a transcribir en una receta con su firma, algo que él no ha prescrito.

Somos perfectamente conscientes del despropósito que supone para los pacientes tener que acudir repetidamente al médico a por sus recetas, por eso las farmacias “adelantan” y nosotros “recetamos lo que se debe”. Pero en realidad, no esta bien hecho.

Llevamos tiempo pidiendo otro modelo de receta. Que sea multiprescripción y valga para varios meses. O una receta electrónica, como en otras comunidades. Aquí llevan prometiéndola años.

Pero seguimos con los “vales descuento” de colorines y los farmacéuticos con el cutter.

Vienen elecciones así que…

¡Pacientes, aprieten y exijan la receta electrónica en Madrid,  YA!

Gramática para todos

31 agosto, 2010

Para ilustrar el reciente post de Rafa Bravo sobre las recetas y uno mio anterior sobre prescripción inducida, propongo la siguiente práctica gramatical a realizar conjuntamente entre primaria y el hospital:

Yo prescribo, yo receto.

Tú prescribes, tu recetas.

El prescribe, el receta.

Nosotros prescribimos, nosotros recetamos.

Vosotros prescribís, vosotros recetáis.

Ellos prescriben, ellos recetan.

¿Es tan dificil de entender?

Pesadilla en Alameda Street

23 agosto, 2010

Se despertó sudoroso. Su pareja, también arquitecto, estaba ya saboreando una taza de humeante café.

-Vaya pesadilla que has tenido

-Si, ha sido horrible.

-Ya  lo he notado, no veas como te revolvias y gemias. ¿Que has soñado?

-Uff, te parecera absurdo. Resulta que trabajaba en un despacho público y venian personas a que firmara los planos que habían mandado hacer otros arquitectos.

-¿Planos de otros arquitectos? ¿Y que los firmes tu que no has hecho ni un solo cálculo? Y claro, luego toda la responsabilidad a ti, al de la firma. ¿no?

– Claro, de ahí el horror. No comprendia nada.

-Venga cariño, levántate que hace un dia estupendo. y olvida esa pesadilla absurda. Vivimos en un pais normal, donde nadie tiene que firmar los documentos que hace otro.¡Faltaria mas!

-Si es verdad, tienes razón. Solo ha sido una pesadilla estúpida.

  • En Madrid, los médicos de familia tenemos que firmar las recetas de otros médicos. recetas que nosotros no hemos indicado, pero de las que nos tenemos que hacer responsables. Es absurdo, roza lo ilegal y desde luego atenta a la ética profesional. Pero es así.
  • Cuando usted acude a un servicio de urgencias, debería salir con las recetas de lo que ellos le prescriben. Al menos, exija que le entreguen medicacion para unos dias.
  • Si usted acude a un médico privado, las recetas son asunto de ese médico. No acuda al médico de familia a que le “pase la receta”. Su medico de familia a  no es un transcriptor de lo que receten otros.

5 min

13 agosto, 2010

Llega el abuelo a la estación.

Hasta reunirse conmigo todavía tiene que pasar el torno. Con sus movimientos lentos y la muleta en que se apoya, ese trámite parece llevar una eternidad.

Viene cargado con un montón de informes del hospital. Todos desordenados. Al llegar a mí, me los entrega con las manos temblorosas. Los cojo ansioso, hay que ordenarlos un poco y entresacar lo importante.

Entre tanto el abuelo, con la mirada del que tiene todo el tiempo del mundo, me explica lo que sufrió cuando le pusieron la sonda en urgencias y lo incómodo que está ahora con “esa bolsa colgada en la pierna”. Y los moratones. Se levanta la camisa y me enseña unos moratones alrededor del ombligo. De la “parina”, que me estan poniendo en vez del Sintrom. O sea, que ahora le tendré que explicar como se hace el cambio otra vez a las pastillas..

Y las recetas. Viene con algunas que le han hecho en el hospital. Perso solo las primeras, y solo de lo nuevo. Me fijo y resulta que el antibiótico lo tiene que tomar 10 dias mas, y con una receta no da para ese tiempo. Y lo mismo con otras cosas, la primera receta no basta para el tiempo que le han dicho que tiene que tomarlo. Tendré que calcular cuantas le faltan. También faltan las de los medicamentos de siempre. – “No, esas no me las han hecho”.

No le han dicho como se toman los medicamentos nuevos.Algunas cosas estan duplicadas. Habrá que ordenarlo todo  y explicárselo bien. Lo mejor será hacerle una lista por escrito, para que se la ponga en la nevera.

Y aunque sea un minuto, preguntarle por como se siente, que le da miedo, cómo lleva estar mas limitado que antes. Un minuto sagrado, que si se prolongara se tendría que dejar fluir, como una necesidad.

Cuando volvemos a mirar el panel, nuestro tren ha pasado hace mas de veinte minutos.

Mientras, alguíen nos replica: -¡Que van a llegar ustedes con retraso!

PD: Cualquier parecido a una consulta de primaria no es pura coincidencia.

Moraleja:

Las agendas de un médico de familia en la comunidad de Madrid otorgan una media de 5 mn a cada paciente. Atender a un paciente en 5 min muchas veces es imposible. Necesitamos mas tiempo por paciente.

La hora de entrada a consulta es meramente orientativa. Es imposible que cumplamos los horarios como si fueramos trenes.

¿Que fué de la “Plataforma 10 mn” ?


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